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É também importante notar que, se não compreendermos que o governo canadiano oferece seguros de saúde, e não cuidados com a saúde, é impossível justificar o monopólio que exerce neste sector. O governo fornece- nos estradas, mas não há razão para que os indivíduos não possam construir as suas próprias estradas. No caso dos cuidados com a saúde, é importante reconhecer que o ganho de eficiência que justifica o papel do sector público advém principalmente da eliminação do problema da seleção adversa.

Ou seja, é obrigação de toda a população participar de um único plano de seguro que gere eficiência. Consequentemente, a razão do monopólio governamental é precisamente que ele impede as seguradoras privadas de “cumprimentar as suas patas”, ou seja, impede que o próprio Estado se torne vítima de um problema de seleção adversa. Finalmente, prestar atenção ao papel dos seguros mostra quão enganador é insistir no princípio da distribuição de acordo com as “necessidades”, em vez de acordo com a “capacidade de pagamento”.

Todos os sistemas de seguros, sejam eles públicos ou privados, distribuem recursos de acordo com as necessidades. O seguro automóvel oferece um carro novo a quem “precisa” dele, ou seja, a quem acaba de destruir o seu. Da mesma forma, o seguro contra incêndio oferece uma casa nova para alguém cuja casa acabou de pegar fogo.

Mas em nenhum destes dois casos é necessária a intervenção estatal para garantir que o mercado de seguros satisfaz adequadamente as necessidades das pessoas. Portanto, não apoia o financiamento público dos cuidados com a saúde para apelar ao princípio da distribuição de acordo com as necessidades; isso apenas nos afasta ainda mais dos argumentos mais fortes disponíveis.